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BNCT临床治疗--恶性脑癌 连载(1/5…

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  BNCT临床治疗--恶性脑癌

  自1951年布鲁克海文国家实验室(BNL)在布鲁克海文研究堆(BGRR)发起针对多形性胶质母细胞瘤(GBM)患者硼中子俘获治疗(BNCT)的第一次临床试验以来,BNCT在多形性胶质母细胞瘤、恶性脑膜瘤、髓内脊髓胶质瘤等中枢神经系统(CNS:Central Nervous System)肿瘤的研究以及治疗中,显示出有效的治疗效果。

  恶性脑癌概述

  由于BNCT的治疗特点,其对中枢神经系统肿瘤特别是神经上皮肿瘤(脑肿瘤、脊柱肿瘤)以及脑膜瘤有比较好的治疗效果。         原发性中枢神经系统肿瘤发病率约2~5/10万,占肿瘤尸检率的13%,其中85%为颅内肿瘤,15%为椎管内肿瘤。以胶质瘤最为多见,约占40%,其次为脑膜瘤(13%~19%),听神经瘤(神经鞘瘤)(8%~9%)。胶质瘤中恶性星形胶质细胞瘤(胶质母细胞瘤)占50%~60%,良性星形胶质细胞瘤约占25%~30%。儿童的颅内肿瘤发病率甚高,仅次于白血病而占小儿恶性肿瘤的第2位;除胶质瘤外,髓母细胞瘤最常见,而脑膜瘤和神经鞘瘤则甚罕见;约70%的肿瘤位于天幕下(成人70%发生在天幕上),脊髓肿瘤甚罕见。        和脑血管病比较,脑肿瘤的特点之一是多数发病比较缓慢。只有25%病人发病急骤,甚至是突然癫痫发作,也有脑瘤是以出血为首发表现的。所以,任何形式进展性头痛、癫痫发作应当及时作CT或MRI检查,尽快确定诊断。         对于中枢神经系统肿瘤药物治疗目前存在两个重要问题:一是血脑屏障,二是肿瘤对药物的敏感性。目前常用药物主要是亚硝脲类如ACNU(尼氮芥)、BCNU(卡氮芥)、CCNU(环己亚硝脲)、MeCCNU(甲基CCNU)等。其他如氟尿嘧啶(5FU)、顺铂(DDP)、卡铂(CBP)和甲基苄肼(PCZ)也有报道。几种常用的联合化疗如PCV(甲基苄肼+CCNU+VCR)、羟基尿+BCNU、BCNU+顺铂等的有效率一般在20%~40%之间,有的统计还包括稳定病人所以可达50%~80%。文献资料已经有了共识:胶质瘤和多形性胶质瘤手术后应用辅助化疗和放疗过程中合并应用化疗,均可提高TTP(从治疗到进展的时间)和治愈率。        下面分别介绍BNCT在这几种肿瘤治疗中的应用情况。

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